Penilai, Pemeriksa, dan Investigator Klaim

Apa itu Penilai, Pemeriksa, dan Investigator Klaim?

Meninjau klaim yang telah diselesaikan untuk memastikan bahwa pembayaran dan penyelesaian dilakukan sesuai praktik dan prosedur perusahaan. Berkonsultasi dengan penasihat hukum mengenai klaim yang memerlukan litigasi. Dapat juga menyelesaikan klaim asuransi.

Banyak pekerjaan ini melibatkan kegiatan mengoordinasikan, menyupervisi, mengelola, atau melatih orang lain. Contohnya broker properti, manajer penjualan, administrator basis data, desainer grafis, ilmuwan konservasi, direktur seni, dan penaksir biaya.

Kerja harian

• Periksa formulir klaim dan catatan lain untuk menentukan perlindungan asuransi.
• Analisis informasi yang dikumpulkan melalui investigasi dan laporkan temuan dan rekomendasi.
• Membayar dan memproses klaim sesuai tingkat otoritas yang ditentukan.
• Menyelidiki, mengevaluasi, dan menyelesaikan klaim, menerapkan pengetahuan teknis dan keterampilan hubungan manusia untuk menghasilkan penyelesaian kasus yang adil dan cepat serta berkontribusi pada pengurangan rasio kerugian.
• Verifikasi dan analisis data yang digunakan dalam penyelesaian klaim untuk memastikan bahwa klaim tersebut valid dan penyelesaian dilakukan sesuai dengan praktik dan prosedur perusahaan.
• Tinjau laporan polisi, catatan perawatan medis, tagihan medis, atau kerusakan properti fisik untuk menentukan tingkat tanggung jawab.
• Selidiki dan nilai kerusakan properti dan buat atau tinjau perkiraan kerusakan properti.
• Wawancara atau berkorespondensi dengan agen dan penggugat untuk memperbaiki kesalahan atau kelalaian dan untuk menyelidiki klaim yang meragukan.
• Wawancara atau berkorespondensi dengan penggugat, saksi, polisi, dokter, atau pihak terkait lainnya untuk menentukan penyelesaian, penolakan, atau peninjauan kembali klaim.
• Memasukkan pembayaran klaim, cadangan dan klaim baru pada sistem komputer, memasukkan dokumentasi file yang ringkas namun memadai.
• Selesaikan klaim paparan yang rumit dan parah, menggunakan penanganan file yang berorientasi layanan tinggi.
• Menyesuaikan cadangan atau memberikan rekomendasi cadangan untuk memastikan bahwa aktivitas cadangan konsisten dengan kebijakan perusahaan.
• Berunding dengan penasihat hukum mengenai klaim yang memerlukan litigasi.
• Periksa klaim yang diselidiki oleh pengatur asuransi, selidiki lebih lanjut klaim yang meragukan untuk menentukan apakah akan mengotorisasi pembayaran.
• Merujuk klaim yang meragukan kepada penyelidik atau penilai klaim untuk penyelidikan atau penyelesaian.
• Memelihara file klaim, seperti catatan klaim yang telah diselesaikan dan inventarisasi klaim yang memerlukan analisis terperinci.
• Kumpulkan bukti untuk mendukung klaim yang disengketakan di pengadilan.
• Awasi penilai klaim untuk memastikan bahwa penilai telah mengikuti metode yang tepat.
• Hubungi atau wawancarai penggugat, dokter, spesialis medis, atau pemberi kerja untuk mendapatkan informasi tambahan.
• Melakukan tinjauan tagihan secara rinci untuk menerapkan manajemen litigasi dan pengendalian biaya yang baik.
• Berkomunikasi dengan broker reasuransi untuk mendapatkan informasi yang diperlukan untuk memproses klaim.
• Presentasikan kasus dan berpartisipasi dalam diskusi mereka pada pertemuan komite klaim.
• Melaporkan kelebihan pembayaran, kekurangan pembayaran, dan penyimpangan lainnya.
• Hadiri mediasi atau uji coba.
• Periksa hak milik atas properti untuk menentukan keabsahan dan bertindak sebagai agen perusahaan dalam transaksi dengan pemilik properti.
• Menyiapkan laporan untuk diserahkan ke departemen pemrosesan data perusahaan.
• Dapatkan informasi kredit dari bank dan layanan kredit lainnya.

Aktivitas kerja utama

Keterampilan & kompetensi

Teknologi & alat

Lingkungan kerja

Pendidikan & pengalaman

Pendidikan

Sebagian besar pekerjaan ini memerlukan gelar sarjana (S1), meskipun ada yang tidak.

Pengalaman

Diperlukan keterampilan, pengetahuan, atau pengalaman kerja terkait dalam jumlah yang cukup banyak. Misalnya, seorang akuntan harus menyelesaikan pendidikan sarjana dan bekerja beberapa tahun di bidang akuntansi agar dianggap memenuhi syarat.

Pelatihan

Karyawan pada pekerjaan ini biasanya memerlukan beberapa tahun pengalaman kerja terkait, pelatihan kerja langsung, dan/atau pelatihan kejuruan.